“肝”货“莱”袭 | 甲胎蛋白升高≠肝癌,小心漏诊误诊!

《2017年原发性肝癌诊疗规范》指出,血清甲胎蛋白(alpha—fetoprotein,AFP)是当前检测肝癌常用而又重要的方法,同时指出,血清甲胎蛋白和肝脏超声检查是早期筛查的主要手段,建议高危人群每隔6个月进行至少一次检查。
甲胎蛋白是什么
甲胎蛋白是一种糖蛋白,由591个氨基酸组成,分子量约70kDa,半衰期5-7天,属白蛋白家族,其主要在胎儿的肝脏及胚胎的卵黄囊中合成。而随着胎儿的成长,肝脏的肝细胞便逐渐失去了合成甲胎蛋白的能力,在出生后其血液中甲胎蛋白的含量便会迅速下降。因此,对于成年人而言,血液中的甲胎蛋白含量是非常低的。

辣么问题来了,既然甲胎蛋白是胎儿肝脏合成的糖蛋白,那它为什么会被作为肿瘤标志物呢?当肝细胞发生癌变时,因为存在肝细胞不断新生,未发育成熟的肝细胞或者低分化肝细胞可产生甲胎蛋白,而且随着病情恶化,甲胎蛋白在血清中的含量会急剧增加。
甲胎蛋白升高一定是肝癌吗?

其实,血清甲胎蛋白增高未必都是肝癌,除了肝癌,以下情况甲胎蛋白也会升高。
  • 其它恶性肿瘤:大约50%的生殖腺胚胎肿瘤患者也会出现AFP升高,其他少数如胃癌、肠癌、肺癌也可能出现AFP升高。
  • 非恶性疾病:如急或慢性肝炎、重症肝炎恢复期、肝硬化、先天性胆管闭塞、畸形胎儿等的AFP可出现升高,但升高的幅度比较小,且持续的时间比较短。
  • 妊娠妇女和新生儿:妊娠妇女和新生儿也会出现甲胎蛋白的一时性升高,因为甲胎蛋白是胎儿的正常血浆蛋白成份,是胚胎早期的主要蛋白质,妊娠期妇女甲胎蛋白会明显升高,一般在妊娠后3个月,甲胎蛋白就明显升高,到7-8月孕妇母血中AFP量达到最高峰并相对稳定,约在产后3周后渐渐恢复正常水平。
  • 其它原因:肝损伤、充血性肝肿大、共济失调、毛细血管扩张症、先天性酪氨酸病、孕妇(3~6个月)、睾丸或卵巢胚胎性肿瘤(如精原细胞瘤、恶性畸胎瘤、卵巢癌等)也常有甲胎蛋白增高。
肝癌患者的甲胎蛋白一定会升高吗

甲胎蛋白升高的肝癌患者仅占总数的60%-80%,有少数肝癌患者甲胎蛋白也可能正常,可能由于肝癌很小而产量少,或者虽然肿瘤较大但分泌延迟,也可能根本就是不分泌甲胎蛋白的肝癌患者。
总之,甲胎蛋白对肝癌的检测既有假阳性也有假阴性,那怎样去鉴别呢?《2017年原发性肝癌诊疗规范》推荐甲胎蛋白升高检测肝癌的标准为:AFP≥400 ug/L,排除慢性或活动性肝炎、肝硬化、睾丸或卵巢胚胎源性肿瘤以及怀孕等。AFP低度升高者,应作动态观察,并与肝功能变化对比分析,有助于诊断。约30%的肝癌患者AFP水平正常,检测甲胎蛋白异质体,有助于提高诊断率。
原来你是这样的“甲胎蛋白”
甲胎蛋白升高≠肝癌