“肝”货“莱”袭 | 甲胎蛋白升高≠肝癌，小心漏诊误诊！

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《2017年原发性肝癌诊疗规范》指出，血清甲胎蛋白(alpha—fetoprotein，AFP)是当前检测肝癌常用而又重要的方法，同时指出，血清甲胎蛋白和肝脏超声检查是早期筛查的主要手段，建议高危人群每隔6个月进行至少一次检查。
甲胎蛋白是什么？
甲胎蛋白是一种糖蛋白，由591个氨基酸组成，分子量约70kDa，半衰期5-7天，属白蛋白家族，其主要在胎儿的肝脏及胚胎的卵黄囊中合成。而随着胎儿的成长，肝脏的肝细胞便逐渐失去了合成甲胎蛋白的能力，在出生后其血液中甲胎蛋白的含量便会迅速下降。因此，对于成年人而言，血液中的甲胎蛋白含量是非常低的。

辣么问题来了，既然甲胎蛋白是胎儿肝脏合成的糖蛋白，那它为什么会被作为肿瘤标志物呢？当肝细胞发生癌变时，因为存在肝细胞不断新生，未发育成熟的肝细胞或者低分化肝细胞可产生甲胎蛋白，而且随着病情恶化，甲胎蛋白在血清中的含量会急剧增加。
甲胎蛋白升高一定是肝癌吗？

其实，血清甲胎蛋白增高未必都是肝癌，除了肝癌，以下情况甲胎蛋白也会升高。
  • 其它恶性肿瘤：大约50%的生殖腺胚胎肿瘤患者也会出现AFP升高，其他少数如胃癌、肠癌、肺癌也可能出现AFP升高。
  • 非恶性疾病：如急或慢性肝炎、重症肝炎恢复期、肝硬化、先天性胆管闭塞、畸形胎儿等的AFP可出现升高，但升高的幅度比较小，且持续的时间比较短。
  • 妊娠妇女和新生儿：妊娠妇女和新生儿也会出现甲胎蛋白的一时性升高，因为甲胎蛋白是胎儿的正常血浆蛋白成份，是胚胎早期的主要蛋白质，妊娠期妇女甲胎蛋白会明显升高，一般在妊娠后3个月，甲胎蛋白就明显升高，到7-8月孕妇母血中AFP量达到最高峰并相对稳定，约在产后3周后渐渐恢复正常水平。
  • 其它原因：肝损伤、充血性肝肿大、共济失调、毛细血管扩张症、先天性酪氨酸病、孕妇（3~6个月）、睾丸或卵巢胚胎性肿瘤（如精原细胞瘤、恶性畸胎瘤、卵巢癌等）也常有甲胎蛋白增高。
肝癌患者的甲胎蛋白一定会升高吗？

甲胎蛋白升高的肝癌患者仅占总数的60%-80%，有少数肝癌患者甲胎蛋白也可能正常，可能由于肝癌很小而产量少，或者虽然肿瘤较大但分泌延迟，也可能根本就是不分泌甲胎蛋白的肝癌患者。
总之，甲胎蛋白对肝癌的检测既有假阳性也有假阴性，那怎样去鉴别呢？《2017年原发性肝癌诊疗规范》推荐甲胎蛋白升高检测肝癌的标准为：AFP≥400 ug/L，排除慢性或活动性肝炎、肝硬化、睾丸或卵巢胚胎源性肿瘤以及怀孕等。AFP低度升高者，应作动态观察，并与肝功能变化对比分析，有助于诊断。约30%的肝癌患者AFP水平正常，检测甲胎蛋白异质体，有助于提高诊断率。
原来你是这样的“甲胎蛋白”
甲胎蛋白升高≠肝癌