“肝”货“莱”袭 | 甲胎蛋白升高≠肝癌,小心漏诊误诊!

《2017年原发性肝癌诊疗规范》指出,血清甲胎蛋白(alpha—fetoprotein,AFP)是当前检测肝癌常用而又重要的方法,同时指出,血清甲胎蛋白和肝脏超声检查是早期筛查的主要手段,建议高危人群每隔6个月进行至少一次检查。
甲胎蛋白是什么
甲胎蛋白是一种糖蛋白,由591个氨基酸组成,分子量约70kDa,半衰期5-7天,属白蛋白家族,其主要在胎儿的肝脏及胚胎的卵黄囊中合成。而随着胎儿的成长,肝脏的肝细胞便逐渐失去了合成甲胎蛋白的能力,在出生后其血液中甲胎蛋白的含量便会迅速下降。因此,对于成年人而言,血液中的甲胎蛋白含量是非常低的。

辣么问题来了,既然甲胎蛋白是胎儿肝脏合成的糖蛋白,那它为什么会被作为肿瘤标志物呢?当肝细胞发生癌变时,因为存在肝细胞不断新生,未发育成熟的肝细胞或者低分化肝细胞可产生甲胎蛋白,而且随着病情恶化,甲胎蛋白在血清中的含量会急剧增加。
甲胎蛋白升高一定是肝癌吗?

其实,血清甲胎蛋白增高未必都是肝癌,除了肝癌,以下情况甲胎蛋白也会升高。
  • 其它恶性肿瘤:大约50%的生殖腺胚胎肿瘤患者也会出现AFP升高,其他少数如胃癌、肠癌、肺癌也可能出现AFP升高。
  • 非恶性疾病:如急或慢性肝炎、重症肝炎恢复期、肝硬化、先天性胆管闭塞、畸形胎儿等的AFP可出现升高,但升高的幅度比较小,且持续的时间比较短。
  • 妊娠妇女和新生儿:妊娠妇女和新生儿也会出现甲胎蛋白的一时性升高,因为甲胎蛋白是胎儿的正常血浆蛋白成份,是胚胎早期的主要蛋白质,妊娠期妇女甲胎蛋白会明显升高,一般在妊娠后3个月,甲胎蛋白就明显升高,到7-8月孕妇母血中AFP量达到最高峰并相对稳定,约在产后3周后渐渐恢复正常水平。
  • 其它原因:肝损伤、充血性肝肿大、共济失调、毛细血管扩张症、先天性酪氨酸病、孕妇(3~6个月)、睾丸或卵巢胚胎性肿瘤(如精原细胞瘤、恶性畸胎瘤、卵巢癌等)也常有甲胎蛋白增高。
肝癌患者的甲胎蛋白一定会升高吗

甲胎蛋白升高的肝癌患者仅占总数的60%-80%,有少数肝癌患者甲胎蛋白也可能正常,可能由于肝癌很小而产量少,或者虽然肿瘤较大但分泌延迟,也可能根本就是不分泌甲胎蛋白的肝癌患者。
总之,甲胎蛋白对肝癌的检测既有假阳性也有假阴性,那怎样去鉴别呢?《2017年原发性肝癌诊疗规范》推荐甲胎蛋白升高检测肝癌的标准为:AFP≥400 ug/L,排除慢性或活动性肝炎、肝硬化、睾丸或卵巢胚胎源性肿瘤以及怀孕等。AFP低度升高者,应作动态观察,并与肝功能变化对比分析,有助于诊断。约30%的肝癌患者AFP水平正常,检测甲胎蛋白异质体,有助于提高诊断率。
原来你是这样的“甲胎蛋白”
甲胎蛋白升高≠肝癌

癌症的真相就是,早预防、早发现、早诊断、早治疗!

前央视主持人李咏因癌离世的消息,震惊各大媒体,网友们也纷纷表示:消息来得太突然,不敢相信!

面对生命陨落,除了愕然惋惜,我们更应该警醒。

虽然癌症很可怕,但它也不是不治之症,世界卫生组织提出,通过合理的预防干预,1/3的癌症可以预防;1/3的癌症经过早期诊断和治疗,可以治愈;1/3的癌症治疗后可有效延长生存率。这种以预防为主、防治结合的战略方针可概括为“三级预防”。

一级预防
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一级预防即病因预防,指通过人为的干预,改变人们的生存环境和不良生活习惯,从而从病因学的角度消除各种致癌、促癌因素,从根本上降低恶性肿瘤的发病率和死亡率。

近日美国癌症协会(American Cancer Society)为减少每年的新发诊断和癌症死亡病例以及癌症相关成本,在《CA:A Cancer Journal for Clinicians》(影响因子高达244.585)杂志上发布了一篇题为“A blueprint for the primary prevention of cancer:Targeting established modifiable risk factors” 的癌症一级预防报告,以呼吁各界携手推进全面癌症防控。报告中对已确定但可改变的癌症危险因素概括如下:

可改变的癌症危险因素

烟草 

烟草和烟草烟雾含有超过8000种化合物,其中有70多种化学物质已被IARC确定为人类和/或动物的致癌物质,可引发包括肺癌、口腔癌、鼻咽癌、食管癌、肾癌、肝癌、胰腺癌、胃癌、结直肠癌等多种癌症。大量证据表明,与任何其他一级预防策略相比,烟草控制可以预防更多的癌症死亡。

肥胖和超重

肥胖和超重是仅次于吸烟的癌症风险因素。女性中60.3%的子宫癌,人群中超过30%的胆囊癌、肝癌、肾癌以及食道癌都与肥胖有关。

 

酒精

酒精是导致癌症的第三大最重要的可调整风险因素,2014年美国6.4%的女性癌症和4.8%的男性癌症与酒精相关。对于某些癌症的影响甚至超过10%,大约有40.9%的口腔癌/咽癌、23.2%的喉癌、21.6%的肝癌、21%的食道癌和12.8%的结直肠癌均与饮酒相关。

不健康搭配的饮食结构

报告指出,“钙、纤维、水果和蔬菜摄入过低”以及“红肉和加工肉摄入过高”导致了4.2%的癌症病例。不过,不同的饮食因素与特定的癌症之间的关联差异很大。举例来说,较高的红肉摄入与5.4%的结直肠癌有关,而较高的加工肉摄入与8.2%的结直肠癌有关;较低的膳食纤维摄入与10.3%的结直肠癌有关,而较低的钙摄入与4.9%结直肠癌有关。

缺乏身体活动

报告还显示,据估计,2014年美国所有癌症病例中,有2.9%的病例是由身体活动不足引起的。其中与低运动量“关系最密切”的癌症是子宫癌(约26.7%的病例),其次是结直肠癌。

其他

除了与日常生活息息相关的上述五点,另一些因素也不可忽视,包括幽门螺杆菌(胃癌),人乳头瘤病毒(HPV)、乙肝病毒(肝癌)、丙肝病毒(肝癌)、人类免疫缺陷病毒(艾滋病)等7种病毒以及3种寄生虫。此外,紫外线辐射、医用电离辐射和氡暴露也是需要注意的预防因素。

二级预防
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二级预防即“三早”预防,早发现、早诊断、早治疗,主要针对高危癌症人群进行筛查、定期的健康体检。具体到每一种癌症,高危人群不同、发病年龄不同,策略也有所不同。

2018年1月30日,著名医学杂志《柳叶刀》(Lancet)杂志在线发表了2000-2014年全球癌症生存趋势监测报告,即第三轮全球癌症生存分析(CONCORD-3)。报告纳入了2000-2014年来自71个国家共计超过3750万的癌症数据,分析了包括肺癌、肝癌、乳腺癌、妇科肿瘤、前列腺癌、黑色素瘤、脑肿瘤、血液肿瘤在内的共计18种癌症。

总体来说,全球癌症5年生存率均有提高,但主要还是以美国、加拿大、澳大利亚、新西兰和北欧等发达国家为首,这一方面得益于他们有着完善的癌症预防筛查体系,另一方面国外不断推陈出新的新技术疗法、药物,也大幅提升了肿瘤患者生存机率。

2017年12月,在国家癌症中心和中国医学科学院肿瘤医院指导下、由北京健康管理协会组织专家发布的《防癌体检规范专家共识》 ,作为国内首个有关防癌体检的规范性文件,文件中界定了癌症高风险人群,并且规范了防癌体检项目的应用。《共识》纳入了处于国内恶性肿瘤发病率前6位的肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、乳腺癌及女性常见的宫颈癌,共7种常见高发的癌症,具体如下:

防癌体检建议

肺癌

高危人群:

年龄50-75岁之间,至少合并以下一项危险因素的人:

  • 吸烟≥20包/年,包括曾经吸烟,但戒烟不足15年者
  • 长期被动吸烟者(大于20年,基本每天接触)
  • 有(石棉、铍、铀、氡等接触的)职业暴露史者
  • 有COPD或慢性肺纤维化病史者

筛查建议:每年做一次胸部低剂量螺旋CT

肝癌

高危人群:

  • 乙肝及丙肝现患或携带者
  • 肝硬化者
  • 酒精或非酒精性肝病者

筛查建议:半年进行一次肝脏超声以及甲胎蛋白(AFP)检查。

胃癌

高危人群:

  • 幽门螺杆菌(Hp)感染并有上消化道症状者
  • 喜食高盐、烟熏食品者
  • 患胃息肉、萎缩性胃炎、胃溃疡、反流性食管炎等上消化道疾病者
  • 有食管癌、胃癌家族史者
  • 原因不明贫血者
  • 来自食管癌、胃癌高发区或长期居住者
  • 便潜血阳性者

筛查建议:每年进行一次胃镜检测,必要时可进行活检。

食道癌

高危人群:

  • 来自食管癌高发区
  • 有上消化道症状
  • 有食管癌家族史
  • 患有食管癌前疾病或癌前病变者
  • 年龄超过40岁
  • 具有食管癌的其他高危因素如吸烟、重度饮酒等

筛查建议:每年进行一次内镜。

结直肠癌

高危人群:

  • 膳食习惯不良者(长期脂肪餐或红肉摄入)
  • 有结直肠癌肿瘤家族史者
  • 患慢性结肠炎者
  • 患结肠息肉者
  • 便潜血阳性者

筛查建议:每年进行一次结直肠镜筛查。

乳腺癌

高危人群:

  • 月经初潮时间早、绝经年龄晚者
  • 未婚、未育者、未哺乳者
  • 绝经后肥胖者
  • 长期精神压抑、心情郁闷者
  • 头胎足月产年龄超过35岁者
  • 雌激素替代治疗者、长期口服避孕药者
  • 乳腺手术或胸部放疗者
  • 有乳腺癌家族史者
  • 乳腺肿物或乳头溢液者
  • 有乳腺导管或小叶中重度不典型增生病史者、既往钼靶致密型乳腺者

筛查建议:40岁以前的女性,一年做一次乳腺彩超;40岁以后的女性,乳腺彩超+钼靶。

宫颈癌

高危人群:

  • 高危亚型人乳头瘤病毒(HPV)持续感染
  • 性生活过早的妇女
  • 自身有多个性伴侣或伴侣有多个性伴侣的妇女
  • 有宫颈病变的妇女
  • 有宫颈癌家族史者
  • 曾经患有生殖道人乳头瘤病毒、单纯疱疹病毒、艾滋病毒感染或其他性病的妇女

筛查建议:宫颈癌防癌体检的起始年龄一般为21岁(或性生活后3年),有过性行为的女性最好每一年做一次宫颈癌的筛查。

三级预防
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三级预防即临床预防及康复性预防,在明确诊断的情况下,积极治疗,改善症状,避免复发转移,避免出现其他严重的并发症,延长寿命,提高生活质量。即使确诊癌症,遵医嘱、积极检查和治疗也可预防癌症的进展和恶化。

重视健康

从预防、从防癌体检开始

愿我们

要么不会患上癌症

要么可以治愈癌症

要么可以长时间与癌症共处

10.24程序员日健康提示 | 熬夜可能让癌症趁“虚”而入

10月24日,是一个特殊群体的节日

程序员日(又称码农节)

这个特殊群体晚上十分活泼

和吸血鬼、僵尸并称为“深夜三剑客”

他们最害怕的一个单词

“Bug”

没有之一

Bug的存在表示程序员们

又要开始无休止的加班赶项目了

生命不息,加班不止

可谓是他们的座右铭

果不其然,随便抓一个程序员,问问他们什么时候效率最高,十之八九会说是在深更半夜。

其实熬夜的,不止是程序员们,工作压力、电子产品、生活习惯……五花八门的理由,熬夜已成了现代人生活的标志之一。根据世界卫生组织(WHO)的统计,在世界范围的调查中,56%的人群承认近期存在过熬夜的行为,其中22%的人群存在长期熬夜的行为。

不过

这种方式肯定是不!健!康!的!

Fred Hutch癌症研究中心的Parveen Bhatti教授团队曾在BMJ子刊《职业与环境医学》上发表过一项研究成果,研究发现,相比于晚上睡觉的人,晚上工作(定义为:晚上工作8小时后,在第二天早上6点以后换班)的人DNA损伤的修复程度非常低,仅是晚上睡觉的人的20%左右。这意味着,长此以往,晚上工作的人体内的DNA损伤会越积越多,患癌症等疾病的风险大大提升。

其实关于晚上不睡觉和癌症之间的事儿,科学家也做过很多研究。早在2001年的时候,Fred Hutchinson癌症研究中心的Scott Davis教授就发现晚上工作的护士患乳腺癌的风险比普通人群高1.5倍。此后,2007年,国家癌症研究中心的一些研究也显示,晚上工作和癌症之间存在关联,并提出倒班的昼夜节律可能对人致癌。2009年,Parveen Bhatti教授第一次提出了晚上工作和癌症之间充满了复杂性。

熬夜与癌症

这样的新闻也是屡见不鲜

乔布斯,一个振聋发聩的名字。他改变了世界,却过早地结束了自己,56岁死于胰腺癌。我们只知道他死于胰腺癌,却不知这胰腺癌背后是无数个夜以继日的工作,一次又一次压缩自己的睡眠时间。他在遗言中写道:“无休止地追求财富只会让人变得贪婪和无趣,变成一个变态的怪物——正如我一生的写照。

于娟,复旦年轻女教师,因为长期熬夜,患癌死亡,她生前就写过一本书,叫《此生未完成》。书中写道,“在生死临界点的时候,你就会发现,任何的长期熬夜,都等于慢性自杀。”

李开复也曾说到,“两年前我得了癌症,生病之后我反思,觉得一定要让自己睡好。我年轻的时候很不注重睡眠,有时候一个晚上喝十杯咖啡不睡觉。后来觉得十杯咖啡不太好,老是上厕所,所以我找到了一个咖啡因药丸,每晚吃一颗就可以不用睡觉,最多我连续两晚不睡。后来进入职场也是继续拼命,每晚两三点睡觉是常态,平均每天睡5小时,而且同事之间总会有一些竞争看谁工作得更晚更努力。到了做企业高管的时候,更是要跟我的朋友比拼谁需要更少的睡眠。然后发生了什么大家都知道,我得了癌症。”

So

请远离熬夜,珍爱生命

我们可以改变,也可以一成不变

我们要改,就要大步向前

趁天空还明媚蔚蓝

趁夜幕还没有降临

重新出发

健 康 本 该 如 此

如果生命到此为止

你是不是没有任何遗憾

——2018年度刷爆朋友圈的最扎心广告《健康本该如此》

小科普,大健康

肿瘤的发生,是由一对“孪生兄弟”控制:原癌基因和抑癌基因。

原癌基因,顾名思义,就是可能激起细胞癌变潜能的基因。在每一个正常细胞基因组里都带有原癌基因,但它不出现致癌活性,只是在发生突变或被异常激活后才变成具有致癌能力的癌基因。运用病毒学家J•迈克尔•毕晓普的类比来说,激活的原癌基因就像车上被卡住的“油门”一样,被“油门”卡住的细胞在细胞分裂的小路上横冲直撞,有丝分裂无法停止,持续不断地分裂再分裂。

与原癌基因相对的是抑癌基因,抑癌基因为细胞增殖提供“刹车”,当细胞接收到相应的信号时停止细胞分裂。在癌细胞中,这些“刹车”发生突变后失灵了,再次运用毕晓普的类比,在没有“刹车”的细胞里,找不到有丝分裂“停车”的信号,于是细胞再一次地罔顾所有的停止信号,无限分裂下去。

其实,人体内原癌基因和抑癌基因都是人体内正常的基因,具有很重要的生理功能。但是,当人体受到致癌因素的影响,比如不健康的生活方式、接触化学致癌物质等,原癌基因就有可能被激活,抑癌基因也有可能丢失,癌细胞也就产生了。

10.18防乳癌关爱日 | 一图了解乳腺增生≠乳腺癌!

每年十月为世界乳腺癌防治月或警示月,每年10月18日为防乳癌关爱日,提示人们关爱乳房、呵护生命。

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阿桑、陈晓旭、叶凡、姚贝娜等明星的英年早逝,让“乳腺癌”这个名词呈蜂窝状进入公众的视野,好莱坞著名影星安吉丽娜·朱莉切除乳房,更是让女性乳腺健康的关注达到了新的高度,红颜第一杀手、女性第一癌症杀手、城市女性第一杀手、女性疾病第一杀手……..,这些关于乳腺癌的称呼不绝于耳。
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